肺膿腫PPT成品這個ppt包含了病因和發病機制，肺膿腫類型，臨床表現，實驗室及其他檢查，診斷要點，治療要點，常用護理診斷、措施，其他護理診斷，病例分析等內容，歡迎點擊下載。

肺  膿  腫
         Lung  abscess
南陽醫學高等�？茖W校
                                                   護理系        內科教研室
教學目標
1．熟悉肺炎的概念、臨床診斷和治療要點。
2. 掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現、護理診斷、護理措施及健康教育要點。
3．了解肺炎球菌肺炎的病因及發病機制。
    肺  膿  腫
肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。
臨床上以寒戰、高熱，大量膿臭痰為特征。
[病因和發病機制]
   病原菌侵入和機體防御功能減退是發生肺膿腫的兩個基本因素。
厭氧、需氧和兼性感染
厭氧菌感染達90%
厭氧菌：
胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌。
需氧和兼厭氧菌：
肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、克雷白桿菌。
1.吸入性肺膿腫：
   病原體經口、鼻、咽腔吸入為肺膿腫發病的主要病因。
 口腔化膿灶+抵抗力降低→膿性分泌物進入下呼吸道→細菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿
病原菌：多為厭氧菌感染
發病機制:單發性
好發部位：仰臥位：上葉后段或下葉背段
                 坐位：下葉后基底段
                 右側位：右上葉前段或后段
2.繼發性肺膿腫：
肺炎、支擴、支氣管囊腫、肺癌、肺結核空洞等繼發感染。
支氣管異物氣道阻塞
肺部鄰近器官化膿性病變：如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔感染穿破至肺。
[臨床表現]
病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼史
癥狀：突然畏寒、高熱，T39-40℃，為弛張熱。
咳嗽：早期為干咳
胸疼：炎癥浸及胸膜
呼吸困難：發熱+呼吸面積縮小。
咳痰：發病1-2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，每日可達300-500ml。典型者痰液呈黃綠色、膿性，靜置后可分層；若為厭氧菌感染痰有惡臭，咯出大量痰后中毒癥狀減輕。
[臨床表現]
咯血：少數病人轉為慢性肺膿腫時，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性膿腫的50%。
慢性肺膿腫：除咯血外，常有不規則發熱、咳嗽、咳痰，杵狀指，出汗、消瘦、貧血。
體征：與膿腫大小，部位有關，深而小的無體征。
   急性肺膿腫：實變體征及支氣管呼吸音
   并發胸膜炎：有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。
   慢性肺膿腫：杵狀指
   血源性肺膿腫：陰性
[實驗室及其他檢查]
1.血常規  WBC（20-30）×109/L，中性粒細胞↑，達80～90％�？砂橛泻俗笠坪椭卸绢w粒。
2.細菌性檢查
  血培養：血源性者為（+），多為金黃色葡萄球菌生長。
   痰培養:可培養出致病菌。必要時做厭氧菌培養。并應立即送驗，以防厭氧菌接觸空氣后死亡。
[實驗室及其他檢查]
  3.X線檢查：
吸入性：早期呈大片狀致密模糊陰影，中心密度均勻；膿腫形成，可見圓形空洞及液平面，周圍有膿厚的云霧狀陰影；吸收恢復期：炎癥吸收，膿腔縮小或消失。
慢性期為厚壁空洞，形狀不規則，可呈多房性。
血源性：兩肺中外側有多發球形致密陰影，大小不一,中央有小膿腔和氣液平面。
　　 [診斷要點] 
　　
對急驟發病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等癥狀；
血白細胞總數及中性粒細胞增高；
結合典型x線表現(大片炎性浸潤，中有液平面的空腔)，可診斷為急性肺膿腫。
[治療要點]
   原則：抗菌治療和痰液引流。
  早期、徹底的內科治療，是根除肺膿腫的關鍵.
 １.抗生素治療  首選青霉素，因為包括厭氧菌有內一般都對青霉素敏感，若有效3-10天體溫降致正常、臭氣消失、痰量減少、痰液變稀為有效指標。
    療程：8-12周，最長達20周，停藥指標：X光片顯示膿腔完全閉合。
[治療要點]
 ２.體位引流
重要性：是縮短病程，提高療效的關鍵。
方法：鼓勵患者采取最有利于引流的體位咳痰，每日三次，每次15-20min。必要時用纖支鏡吸痰。
  3．手術切除
肺膿腫病程超過3個月，經內科治療，病變未見明顯吸收，并有反復感染、咯血者。
并發支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸、沖洗治療效果不佳者。
懷疑癌腫阻塞時
1．體溫過高  與肺組織炎癥性壞死有關。
2．清理呼吸道無效  與膿痰聚積有關。
(1)環境  肺膿腫病人咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，應保持室內空氣流通，同時注意保暖，如有條件最好住單間。
(2)咳嗽、咳痰的護理  肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿痰。應鼓勵病人進行有效的咳嗽。經�；顒雍妥儞Q體位，以利痰液排除。要注意觀察痰的顏色、性質、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。
2．清理呼吸道無效  與膿痰聚積有關。
(3)痰液引流的護理 
  體位引流有利于大量膿痰排出體外，使支氣管內痰液借重力作用，經支氣管、氣管排出體外。
  對膿痰甚多，且體質虛弱的病人應作監護，以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。
  年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時應用負壓吸引器給予經口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。
2．清理呼吸道無效  與膿痰聚積有關。
(4)口腔護理  高熱時間較長，唾液分泌減少；又因咳大量膿臭痰，利于細菌繁殖；大量抗生素的應用，易誘發真菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協助病人漱口，做好口腔護理。
(5)用藥護理  遵醫囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑，或給予霧化吸入，以利痰液稀釋、排出。
[其他護理診斷]
有窒息的危險：與痰液粘稠堵塞氣道有關。
營養失調：低于機體需要量  與肺部感染導致機體消耗增加有關。
氣體交換受損：與氣道內痰液積聚、肺部感染有關。
疼痛：胸痛  與炎癥浸及胸膜有關。
【病例分析】
  患者，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。
1.該患者還需做哪些檢查？并做出正確的診斷？
2.評估患者目前存在哪些主要的護理問題？采取哪些必要的護理措施？
3.如何對患者進行健康教育？

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《肺膿腫PPT成品》是由用戶RE:fuse于2018-03-01上傳，屬于醫療健康ppt。

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