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肺膿腫PPT成品
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    PPT摘要

    肺膿腫PPT成品這個ppt包含了病因和發病機制,肺膿腫類型,臨床表現,實驗室及其他檢查,診斷要點,治療要點,常用護理診斷、措施,其他護理診斷,病例分析等內容,歡迎點擊下載。

    肺  膿  腫
             Lung  abscess
    南陽醫學高等?茖W校
                                                       護理系        內科教研室
    教學目標
    1.熟悉肺炎的概念、臨床診斷和治療要點。
    2. 掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現、護理診斷、護理措施及健康教育要點。
    3.了解肺炎球菌肺炎的病因及發病機制。
        肺  膿  腫
    肺膿腫是由多種病原體所引起的肺組織化膿性病變,早期為肺組織的化膿性炎癥,繼而壞死、液化,由肉芽組織包繞形成膿腫。
    臨床上以寒戰、高熱,大量膿臭痰為特征。
    [病因和發病機制]
       病原菌侵入和機體防御功能減退是發生肺膿腫的兩個基本因素。
    厭氧、需氧和兼性感染
    厭氧菌感染達90%
    厭氧菌:
    胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌。
    需氧和兼厭氧菌:
    肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、克雷白桿菌。
    1.吸入性肺膿腫:
       病原體經口、鼻、咽腔吸入為肺膿腫發病的主要病因。
     口腔化膿灶+抵抗力降低→膿性分泌物進入下呼吸道→細菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿
    病原菌:多為厭氧菌感染
    發病機制:單發性
    好發部位:仰臥位:上葉后段或下葉背段
                     坐位:下葉后基底段
                     右側位:右上葉前段或后段
    2.繼發性肺膿腫:
    肺炎、支擴、支氣管囊腫、肺癌、肺結核空洞等繼發感染。
    支氣管異物氣道阻塞
    肺部鄰近器官化膿性病變:如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔感染穿破至肺。
    [臨床表現]
    病史:有口咽部感染灶+疲勞、受涼史
    癥狀:突然畏寒、高熱,T39-40℃,為弛張熱。
    咳嗽:早期為干咳
    胸疼:炎癥浸及胸膜
    呼吸困難:發熱+呼吸面積縮小。
    咳痰:發病1-2周后,膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰,每日可達300-500ml。典型者痰液呈黃綠色、膿性,靜置后可分層;若為厭氧菌感染痰有惡臭,咯出大量痰后中毒癥狀減輕。
    [臨床表現]
    咯血:少數病人轉為慢性肺膿腫時,83%病人有咯血,其中大咯血者占慢性膿腫的50%。
    慢性肺膿腫:除咯血外,常有不規則發熱、咳嗽、咳痰,杵狀指,出汗、消瘦、貧血。
    體征:與膿腫大小,部位有關,深而小的無體征。
       急性肺膿腫:實變體征及支氣管呼吸音
       并發胸膜炎:有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。
       慢性肺膿腫:杵狀指
       血源性肺膿腫:陰性
    [實驗室及其他檢查]
    1.血常規  WBC(20-30)×109/L,中性粒細胞↑,達80~90%?砂橛泻俗笠坪椭卸绢w粒。
    2.細菌性檢查
      血培養:血源性者為(+),多為金黃色葡萄球菌生長。
       痰培養:可培養出致病菌。必要時做厭氧菌培養。并應立即送驗,以防厭氧菌接觸空氣后死亡。
    [實驗室及其他檢查]
      3.X線檢查:
    吸入性:早期呈大片狀致密模糊陰影,中心密度均勻;膿腫形成,可見圓形空洞及液平面,周圍有膿厚的云霧狀陰影;吸收恢復期:炎癥吸收,膿腔縮小或消失。
    慢性期為厚壁空洞,形狀不規則,可呈多房性。
    血源性:兩肺中外側有多發球形致密陰影,大小不一,中央有小膿腔和氣液平面。
       [診斷要點] 
      
    對急驟發病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等癥狀;
    血白細胞總數及中性粒細胞增高;
    結合典型x線表現(大片炎性浸潤,中有液平面的空腔),可診斷為急性肺膿腫。
    [治療要點]
       原則:抗菌治療和痰液引流。
      早期、徹底的內科治療,是根除肺膿腫的關鍵.
     1.抗生素治療  首選青霉素,因為包括厭氧菌有內一般都對青霉素敏感,若有效3-10天體溫降致正常、臭氣消失、痰量減少、痰液變稀為有效指標。
        療程:8-12周,最長達20周,停藥指標:X光片顯示膿腔完全閉合。
    [治療要點]
     2.體位引流
    重要性:是縮短病程,提高療效的關鍵。
    方法:鼓勵患者采取最有利于引流的體位咳痰,每日三次,每次15-20min。必要時用纖支鏡吸痰。
      3.手術切除
    肺膿腫病程超過3個月,經內科治療,病變未見明顯吸收,并有反復感染、咯血者。
    并發支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸、沖洗治療效果不佳者。
    懷疑癌腫阻塞時
    1.體溫過高  與肺組織炎癥性壞死有關。
    2.清理呼吸道無效  與膿痰聚積有關。
    (1)環境  肺膿腫病人咳痰量大,常有厭氧菌感染,痰有臭味,應保持室內空氣流通,同時注意保暖,如有條件最好住單間。
    (2)咳嗽、咳痰的護理  肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿痰。應鼓勵病人進行有效的咳嗽。經;顒雍妥儞Q體位,以利痰液排除。要注意觀察痰的顏色、性質、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。
    2.清理呼吸道無效  與膿痰聚積有關。
    (3)痰液引流的護理 
      體位引流有利于大量膿痰排出體外,使支氣管內痰液借重力作用,經支氣管、氣管排出體外。
      對膿痰甚多,且體質虛弱的病人應作監護,以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。
      年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時應用負壓吸引器給予經口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。
    2.清理呼吸道無效  與膿痰聚積有關。
    (4)口腔護理  高熱時間較長,唾液分泌減少;又因咳大量膿臭痰,利于細菌繁殖;大量抗生素的應用,易誘發真菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協助病人漱口,做好口腔護理。
    (5)用藥護理  遵醫囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑,或給予霧化吸入,以利痰液稀釋、排出。
    [其他護理診斷]
    有窒息的危險:與痰液粘稠堵塞氣道有關。
    營養失調:低于機體需要量  與肺部感染導致機體消耗增加有關。
    氣體交換受損:與氣道內痰液積聚、肺部感染有關。
    疼痛:胸痛  與炎癥浸及胸膜有關。
    【病例分析】
      患者,男,67歲,因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周,時有胸悶,晚間盜汗。查體:T37.4℃,P80次/分,R20次/分,血壓105/70mmHg,消瘦。胸片示:鎖骨下片狀、絮狀陰影,邊緣模糊。
    1.該患者還需做哪些檢查?并做出正確的診斷?
    2.評估患者目前存在哪些主要的護理問題?采取哪些必要的護理措施?
    3.如何對患者進行健康教育?

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    《肺膿腫PPT成品》是由用戶RE:fuse于2018-03-01上傳,屬于醫療健康ppt。

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