PPTOK課件站

展開

首頁 > 醫療健康ppt
癌癥止痛藥劑ppt
  • 立即下載
  • PPT預覽

    • 癌癥止痛藥劑ppt

    PPT摘要

    這是癌癥止痛藥劑ppt,包括了基本概念,疼痛治療現狀及措施,麻醉藥品管理相關法規,麻醉藥品在醫療機構的管理等內容,歡迎點擊下載。

    癌痛規范化治療示范病房 麻醉、精神藥品規范化管理
                         基本概念
     特殊藥品
    麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品
    麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性,能成癮癖的藥品
    理念的更新
    五大生命體征
    血壓
    呼吸
    脈搏
    體溫
    疼痛
    消除疼痛是基本人權
    規范化疼痛治療Good Pain Management
    疼痛治療藥物是疼痛治療的重要組成部分
    中國嗎啡人均醫療消耗量(mg)
    癌癥疼痛及長期使用阿片類藥物鎮痛的成癮性發生率
     (1)調查12000例使用阿片類藥物的患者,發現只有4例產生精神依賴性,占0.033%。說明慢性癌痛患者長期使用阿片類藥物鎮痛的成癮性發生率約為3/10000,屬于低發生率
                                                                               ---Porter J,Jick H,1980
     (2) 24000例使用阿片類藥物止痛(無藥物濫用史)的患者,發現只有7例成癮,占0.029%
       ---Friedman DP,1990
                 因素一,怕成癮
    阿片類藥物發生醫源性成癮是非常少見的
     長期使用阿片類藥物也是安全的
     不能把戒斷癥狀和耐藥現象與藥物成癮混為一談
             麻醉性鎮痛藥依賴性防范
    長期使用不突然停藥,采用劑量遞減方法
    靜脈直接注射使血藥濃度突然增高,容易出現欣快感及毒性反應,從而易于導致“成癮”
    慢性疼痛治療,提倡使用控、緩釋制劑,口服給藥,按時用藥,按階梯用藥等方法
    因素二,擔心阿片類藥物的不良反應
    對不良反應的防范
    藥物是雙刃劍,療效是主要目的
    了解阿片類藥ADR及其特點
    阿片類藥物的大多數不良反應是可耐受的,如惡心,頭暈。連續治療 5-7 天后,患者通?梢詫ι鲜霭Y狀耐受
    積極預防阿片類藥物的不良反應
    因素三,對疼痛治療認識不足
    2001 年亞太地區疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”
    2002 年第 10 屆 IASP 大會與會專家達成共識
    慢性疼痛是一種疾病
    長期的疼痛刺激可以促使中樞神經系統發生病理性重構,使疼痛疾病的進展愈加難以控制
    慢性疼痛可以嚴重影響軀體和社會功能,使患者無法參與正常的生活和社交活動
    因素四,管理過于嚴格
    過于嚴格制定本單位麻醉藥品管理規定
    提升麻醉藥品處方權門檻
    干脆不用
    我國麻醉藥品品種
    弱阿片類藥物和中樞鎮痛類:
    可待因;
     曲馬多普通和緩釋劑型;
    復方制劑:
    氨酚羥考酮復方制劑;
     氨芬待因復方制劑;
     酒石酸雙氫可待因;……
    如何聯合各方面力量來重視癌痛規范化治療?
    如何消除影響疼痛治療的障礙?
    如何普及癌痛知識和提高癌痛診治研究水平?
    如何讓更多的患者了解更多的疼痛相關知識?
    衛生部辦公廳文件(2011年3月30日)
     三年計劃及創建范圍
    創建標準解讀
    一、科室基本標準
    腫瘤科
    疼痛科
    其他相關科室
    二、人員基本標準
    三級醫院標準
    二級醫院標準
    醫師
    護士
    三、科室基本管理標準
    建立麻醉藥品和精神藥品規范化管理制度
    建立健全癌痛規范化治療相關制度
    建立健全醫護人員培訓制度
    建立患者宣教制度
    四、其他要求
    醫務部門
    藥劑科
    麻醉科
    三,科室基本管理標準
    (一)建立麻醉藥品和精神藥品規范化管理制度
    按照《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等文件要求,完善麻醉藥品和精神藥品管理制度,改進工作機制,優化管理流程,保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物,滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。
     四、其他要求
     。ǘ┧巹┛
         1.嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法律法規、規章制度,建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程。
         2.能夠按照 WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品;提供至少3個品種阿片類止痛藥物,以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物,并能夠按照處方調配藥品,指導臨床合理使用。
        3.定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態分析,為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供指導。
        4.至少有1名臨床藥師負責癌痛藥物用藥指導。臨床藥師有1年以上臨床藥師工作經驗。
    有關的法規文件
    麻醉藥品和精神藥品管理條例
    國務院令,2005-8-3發布,2005-11-1起施行
    醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定
    衛生部,2005-11-14發布施行
    麻醉藥品、精神藥品處方管理規定
    衛生部,2005-11-14發布施行
    麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書
    麻醉藥品和精神藥品品種目錄
    SFDA、公安部、衛生部公布,2005-9-27
    麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規定
    衛生部,2005-11-14發布施行
    處方管理辦法
    衛生部,2007年
    醫院處方點評規范
    衛生部2010.1
    醫療機構藥事管理規定
    衛生部 2011.3
    麻醉、精神藥品管理組織
    管理小組
    主管院長負責,由醫務處、藥劑科、護理部、保衛處等組成
    醫務處:專人負責麻醉精一藥品處方權管理
    組織培訓、考核及宣傳教育
    醫師、藥師簽名留樣
    藥劑科
    藥庫:設專人負責麻精管理
    藥房:設專人負責麻精藥請領、儲存
    門診部
    麻醉藥品處方網上登記、審核
    衛生部《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規定》的通知
    醫療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品,應當取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》(以下簡稱《印鑒卡》),并憑《印鑒卡》向本省、自治區、直轄市范圍內的定點批發企業購買麻醉藥品和第一類精神藥品
             申請《印鑒卡》的條件
    有相關的診療科目
    具有經過培訓的、專職從事管理的藥學專業技術人員
    有獲得處方資格的執業醫師
    有保證安全儲存的設施和管理制度
    二、人員資質--醫師的處方資格
    執業醫師和藥師
    在醫院接受有關麻藥使用知識的培訓、考核,經考核合格的,授予麻藥處方權和藥師調配資格
    取得麻方資格的方可在本單位開具麻醉和精一處方
    藥師取得麻藥和精一藥調劑資格后,方可在本院調劑該類藥
    獲得麻方權后,須簽名留樣
    根據MOH臨床應用指導原則使用麻精藥
    處方標準
    麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號,代辦人姓名、身份證明編號
    三,環節管理     
               (二)儲   存
       實行專人負責、專庫(柜)加鎖
    麻、精藥庫:必須配備保險柜,門、窗有防盜設施。有條件的醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品庫應當安裝報警裝置
    藥房:應當配備保險柜
    藥房調配窗口、各病區、手術室:應當配備必要的防盜設施
    (三) 使用--臨床應用指導原則
    阿片類鎮痛藥無極量限制:晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥,阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量,但應注意監控不良反應
    WHO推薦:使用控(緩)釋制劑,可同時使用即釋麻醉藥品,以緩解病人的劇痛
        口服給藥、按時、按階梯,劑量個體化
    合理用藥
    哌替啶針
    不宜給癌痛患者,易達欣快感,增加依賴危險
    只限在醫院內使用,處方為一次用量
    代謝物去甲哌替啶中樞興奮且長t1/2,蓄積中毒
    硫酸嗎啡控釋片
    整片吞服,不可嚼碎
    因血中無峰谷,很少出現精神依賴
    對突發性疼痛患者在本品外應加短效鎮痛藥
    藥物基因組學、CYP450-2D6代謝酶多態性
    合理用藥
    鹽酸羥考酮控釋片
    整片吞服
    速釋與控緩釋結合,血藥濃度平穩
    對к受體的作用更強
    通過 CYP3A4 / CYP2D6代謝
    芬太尼
    持續釋放72h,第1貼6~12h血清可測到有效濃度、12~24h達穩態,達Cmax可維持72h
    過量解毒去除貼劑、可用納洛酮拮抗
    2001、2005、2007年FDA曾致醫生信,提醒注意安全使用
    起效慢,病人自行多貼過量
    貼藥部位熱敷或用電熱毯、熱水浴或陽光浴,病人發燒時須停>38℃
    出現呼吸困難,嗜睡,呼吸變慢或頭暈等癥時必須就醫
    0712警告禁用于突發痛、偶發痛和術后痛
    200903FDA警告貼劑在MRI時可能引起皮膚灼傷(貼劑背面含鋁或金屬,說明書未告知),掃描前摘去貼劑
    合理用藥
    曲馬多
    藥理作用
    非阿片類中樞性鎮痛,可與阿片受體結合但親和力很弱
    作用強度為嗎啡的1/8~1/10
    適應證
    用于癌癥疼痛,骨折或術后疼痛等各種急、慢性疼痛
    不良反應
    出汗,眩暈,惡心,嘔吐,口干及疲勞等反應
    少數出現心悸,直立性低血壓
    長期應用可能產生耐受性及依賴性
     2007年變更為精二管理
    合理用藥
    患者自控止痛patient-controlled analgesia,PCA
    定義:患者按需自己控制注射小劑量止痛藥,常采用程序控制泵來實行
    EAPC更新阿片類藥物治療癌痛指南
    20120201歐洲姑息治療學會更新,Lancet Oncol 2012, 13: e58。共16個推薦意見
    WHO 第三階梯阿片類藥的第一選擇--po時嗎啡、羥考酮鎮痛療效無顯著差異*
    服緩釋劑型調*劑量時,應按需補即釋類控制爆發痛
    經皮給芬太尼是po阿片類的替代選擇,對吞咽障礙者是一有效的、無創途徑
    對接受阿片類但未充分止痛且ADR嚴重者,替換其他阿片類藥可能使之獲益*
    SC為不能po的首選途徑△;靜輸可用于SC禁忌者(周圍水腫、凝血障礙、外周循環不良、阿片劑量大)△;靜脈內阿片滴定僅在臨床需快速控制疼痛時采用△
    抗多巴胺藥(氟哌啶醇)和甲氧氯普胺,應被用于阿片類致嘔吐*
    應常規采用輕瀉藥防治阿片類藥物所致的便秘△
    阿片類相關性CNS癥狀的治療-減量或換用其他阿片類藥*
    腎衰者用阿片類藥-首選芬太尼或丁丙諾啡皮下或靜脈給,小劑量起始
    為改善第三階梯阿片類藥的止痛效果或需減低阿片類劑量時,可增加NSAID*,但鑒于其ADR風險,應限制性使用,尤對老年及合并腎、肝或心衰者。對乙酰氨基酚ADR優于NSAID,但其療效并不肯定*
    阿片類治療癌性神經病理性疼痛僅部分有效,應考慮阿米替林或加巴噴丁△
    處方開具
    門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的,首診醫師應當親自診查患者,建立相應的病歷,要求其簽署《知情同意書》。
    病歷中應當留存下列材料復印件:
    二級以上醫院開具的診斷證明;
    患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件;
    為患者代辦人員身份證明文件。
    -《處方管理法》第21條
    麻藥處方-限量
    應用鎮痛藥的倫理和法律問題
    嚴格患者自主權和知情同意
    鎮痛藥選擇、鎮痛方案設計和鎮痛效果評估中,應與患者充分交流,遵循自主原則
    以合適的方式向患者解釋治療方案的目的,接受的好處和可能的傷害,同時除此外還有什么別的選擇
    復方制劑的安全性問題
    希望各位醫生
    每次登記大病歷,否則您因不知上次開藥時間而重復開藥
    藥房與出賬卡的上次記錄比對:按患者姓名查找記錄、是否到取藥時間(距上次取藥)、是否有空安瓿、廢貼是否交回
    患者因病情進展需增加劑量而提前來開藥時,請將原因在處方上注明,以免藥師審核帳卡時限不符,退修引發不滿
    醫生簽字問題
    簽字應與留樣一致
    個別有模仿上級醫生簽字的情況
    病房用護士代簽或預先簽出一本備用
                  五,安全管理
       《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》
    第二十七條 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的,再次調配時,應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回,并記錄收回的空安瓿或者廢貼數量
    第三十條 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時,醫療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫療機構,由醫療機構按照規定銷毀處理
             制度執行中的問題
    總結
    我國麻醉性鎮痛藥的品種與數量基本夠用
    我國麻醉性鎮痛藥的醫療消耗量遠遠不足
    使用麻醉性鎮痛藥的觀念有待進一步轉變
    使用麻醉性鎮痛藥的技巧有待進一步提高
     

    相關PPT

    中醫藥治療癌癥PPT課件:這是中醫藥治療癌癥PPT課件,主要介紹了前言;腫瘤中醫病因病機學;中醫對癌瘤基本治則;癌癥的中醫輔助療法特點;現代中藥抗腫瘤作用機制,歡迎點擊下載。
    草根組織的力量--以上海癌癥自助組織為例張時飛ppt:這是草根組織的力量--以上海癌癥自助組織為例張時飛ppt,包括了概念界定,自助組織的普遍性,我國癌癥自助組織的普遍性,研究架構,研究假設,總體及樣本,測量工具,五點簡短結論,四點研究啟示,四點政策建議等內容,歡迎點擊下載。
    癌癥病人生命品質測定工具及應用ppt:這是癌癥病人生命品質測定工具及應用ppt,包括了研究背景,文獻探討,結論,研究動機等內容,歡迎點擊下載。
    《癌癥止痛藥劑ppt》是由用戶a good kid于2018-09-25上傳,屬于醫療健康ppt。

    相關PPT

    熱門推薦

    熱門下載

    舉報 迪丽热巴69poren_野花视频在线观看全集_天堂网中文在线www_午夜dj在线观看高清在线5